Альтаир, 10.04.2017. Олег Ярошенко назвал контрпродуктивной инициативу Андрея Лабыгина 

Министр здравоохранения Иркутской области Олег Ярошенко (на фото) считает неконструктивной и неэффективной инициативу заместителя председателя Законодательного собрания, главы комитета по здравоохранению и социальной защите Андрея Лабыгина по полной передаче от муниципалитетов региону полномочий по созданию благоприятных условий для привлечения медработников в территории. На заседании профильного парламентского комитета 4 апреля депутат заявил, что уже подготовлен законопроект, предполагающий исключение из областного закона №4-ОЗ 2013 года «Об отдельных вопросах здравоохранения» соответствующего пункта. В качестве аргумента он привел то, что большинство районов Прибайкалья – дотационные, и решать эти задачи им не по силам.

– Олег Николаевич, что вы думаете о принятии этой поправки к закону? Действительно ли новый закон поможет преодолеть кадровый дефицит в медицинской отрасли?

– На мой взгляд, исключение этого пункта из регионального закона не совсем последовательно и логично. Основной проблемой здравоохранения Иркутской области является нехватка медицинских кадров. По региону укомплектованность медицинских организаций врачами составляет на данный момент 56,1 процента. Это связано, прежде всего, с приведением штатного расписания лечебно-профилактических учреждений к порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным Минздравом России, отсутствием закрепленной на государственном уровне системы распределения выпускников, проблемой в оплате труда медицинских работников, существовавшей до 2012 года. Также сказался серьезный отток населения, в том числе медиков, за пределы Иркутской области. Существенным ограничением длительное время был недостаток бюджетных мест в медицинских образовательных организациях.

– Отток медицинских кадров продолжается? Какова статистика?

– В 2016 году впервые за долгий период времени министерству здравоохранения Иркутской области совместно с муниципальными образованиями удалось за счет совместной максимальной мобилизации, высокой замотивированности переломить данную ситуацию – приостановить отток медицинских кадров из региона. За год в медицинские организации привлечено 57 врачей (общее количество врачей в Иркутской области в 2015 году 8 тыс. 733, в 2016 году – 8 тыс. 790).

Введение новой нормы не только не будет способствовать решению кадрового вопроса, но и прервет наметившиеся позитивные тенденции и еще в большей степени усугубит существующую кадровую проблему, а также может сформировать у представителей муниципальной власти «контрольно-потребительский синдром».

– Как федеральное законодательство разделяет права и полномочия между региональными и муниципальными властями?

– Полномочия органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья граждан закреплены федеральными законами № 323-ФЗи 131-ФЗ и предусматривают создание условий для оказания медпомощи населению и создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях.

В целях приведения в соответствие с федеральным законодательством в 2013 году, когда здравоохранение из муниципального было передано в областное ведение, были внесены изменения в региональный закон №4-ОЗ «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области». Статья 7(1) «Условия, создаваемые органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области для оказания медицинской помощи населению на территории соответствующего муниципального района и городского округа области» дополнена пунктом 13 «Создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях, в том числе путем обеспечения жильем в соответствии с законодательством, установления дополнительных мер социальной поддержки и социальной помощи, проведения работы по профессиональной ориентации среди молодежи».

Эффективность реализации положений названного закона носит ярко выраженный социальный характер в части обеспечения системы здравоохранения Иркутской области высококвалифицированными специалистами.

Важно отметить, что действующее законодательство не связывает необходимость и возможность реализации вопроса местного значения с наличием средств в соответствующем бюджете, финансовое обеспечение осуществления возложенных полномочий является обязанностью органов муниципального образования.

Для осуществления полномочий по решению вопросов местного значения муниципальные образования могут создавать предприятия и учреждения. В целях софинансирования расходных обязательств, возникающих при выполнении этих полномочий, из бюджета субъекта РФ предоставляются субсидии местным бюджетам в соответствии с федеральным законодательством.

– Многие ли муниципальные образования Иркутской области создают и реализуют программы по созданию благоприятных условий для медицинских работников?

– Да, многие местные власти отдают отчет в необходимости разработки и реализации мероприятий на эти цели, демонстрируя ответственный подход. Из 42 муниципальных образований 32 разработали и осуществляют меры поддержки для медицинских кадров в своих территориях. Именно в этих территориях наблюдается поступательное укрепление кадрового потенциала в медицинских организациях.

Так, в результате слаженной совместной работы администрации Иркутска, медицинских организаций, а также минздрава укомплектованность здесь в среднем составляет 65,2 процента при среднеобластном показателе 56,1 процента. Меры поддержки приняты и в ряде других муниципальных образований Иркутской области: в Заларинском районе предоставляются земельные участки, ведомственное жилье, «подъемные» выплаты в размере 100 тыс. рублей, ежемесячно компенсируют расходы по найму жилья. В 2016 году привлечено семь врачей, укомплектованность составила 55,2 процента и выросла на 10,4 процента по сравнению с 2015 годом (44,8 процента). В Нукутском районе в 2016 году принято пять врачей, в результате чего укомплектованность выросла с 70 до 75,2 процента. Администрация Нукутского района кроме таких же мер, как в Заларях, доплачивает к стипендии целевых студентов по 2 тыс. рублей в месяц. В Бодайбинском районе предоставляются жилые помещения по договору найма, подъемные в размере 400 тыс. рублей. В Ангарске, Усть-Илимске, Братске разработаны муниципальные программы, в рамках которых врачам частично компенсируют затраты на аренду жилья, выплачивают подъемные, предоставляются другие льготы.

Что же, у муниципалитетов, активно выполняющих эту работу, после принятия поправки эта деятельность будет излишней, и программы будут денонсированы, что поставит их вне закона? Нужно не взваливать все на одни плечи, чьими бы они ни были – областной или муниципальной власти, а грамотно распределять ответственность и совместно решать кадровые проблемы, которые формировались десятилетиями.

– Какие шаги предпринимает региональный минздрав для преодоления дефицита врачей в области?

– С целью поэтапного устранения дефицита медицинских кадров минздравом в феврале 2016 года создан Координационный совет по вопросам кадрового обеспечения медицинских организаций. В его состав вошли два ректора медицинских вузов, руководители медколледжей и училищ, главные врачи ведущих медицинских организаций области, главные специалисты-эксперты минздрава. Мы регулярно, дважды в год, стали проводить «Ярмарки вакансий». Совсем недавно во всех медучреждениях области – не только учебных – прошел День открытых дверей, в котором приняли участие беспрецедентное количество школьников старших классов – более 2тыс. учащихся. Медицинские специалисты рассказывали о преимуществах своей профессии, проводили экскурсии по медучреждениям, мастер-классы. В ИГМУ мы провели настоящий урок географии нашей области – ребята по презентациям, фильмам могли оценить медучреждения, где их ждут. Надеемся, что новый, живой формат работы по профориентации среди выпускников, а также формирование позитивного образа профессии с помощью СМИ принесет свои плоды.

Уже согласовано с ректором ИГМУ ежегодное увеличение для Иркутской области квоты на студентов-«целевиков». За три года должно добавиться по 25–30 человек на двух факультетах, и всего число студентов по целевому направлению составит 60 на лечебном и 52 на педиатрическом факультетах соответственно. А «целевики» – это гарантированный возврат кадров в территории.

Особое внимание уделяется муниципальным образованиям с низкой укомплектованностью медицинскими кадрами. Одной из основных задач минздрава по созданию условий привлекательности специальности «Медицинский работник» является заработная плата. Майские указы президента в области по итогам 2016 года выполнены в полном объеме. Средняя заработная плата составила у врачей 49 тыс. 801 рубль, у среднего медицинского персонала – 26 тыс. 908 рублей, у младшего медперсонала – 17 тыс. 720 рублей.

Кроме того заработная плата врачей в Иркутской области по сравнению с другими регионами Сибирского федерального округа одна из самых высоких, мы лишь немного уступаем Красноярскому краю.

– Предлагаемые законопроектом изменения, по мнению его авторов, направлены на необходимость изменения концептуальных подходов, касающихся принятия в Иркутской области мер, направленных на привлечение медицинских кадров в систему здравоохранения?

– На наш взгляд, закон, прежде всего, должен работать на улучшение кадровой обеспеченности региона медицинскими специалистами. Однако пока положения законопроекта вызывают существенные опасения и озабоченность. Концепция законопроекта не соответствует установленным федеральным законодательством полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов по созданию благоприятных условий для сотрудников.

Полномочия органов местного самоуправления в областном законе № 4-ОЗ достаточно детализированы и не противоречат действующему законодательству РФ. Передача полномочий на региональный уровень не позволит оказывать адресную помощь настолько своевременно и оперативно, как это осуществляется на местах. Как вы представляете себе реализацию этих мероприятий исключительно на уровне регионального правительства? Вот, к примеру, врач Иванов приехал в районную больницу в Усть-Куте. Ему власть выделила земельный участок, компенсацию за аренду жилья, предоставила другие льготы. Сколько кругов пройдет врач, чтобы получить полагающиеся ему льготы, сколько согласований и бумаг ему нужно будет собрать, чтобы принести в разные министерства и ведомства? Сколько раз он пройдет по кругу между муниципальной и областной властью, подтверждая свои права. К этому времени он уже может поменять съемную квартиру, изменится арендная плата… Кто, как ни муниципалитеты знают все тонкости своей территории и могут решить задачу быстро, адресно, действительно помогая специалисту освоиться на месте.

С 2013 года идет реализация программ поддержки врачей в муниципалитетах, и еще никто не заявил, что эти меры опустошают казну района или города. Мы часто заслушиваем главных врачей со всей области в минздраве, на такие совещания приглашаем мэров, их заместителей. Выезжая в территории, также я всегда встречаюсь с руководством городов и районов и вижу их прямую заинтересованность в вопросе, понимание, что меры социальной поддержки медицинским специалистам должны быть реализованы, и они реально приносят пользу.

– Олег Николаевич, а в министерстве уже считали, сколько потребуется средств регионального бюджета на обеспечение потребности территорий при условии принятия поправки к закону №4-ОЗ?

– Конечно, такие цифры есть. Общая потребность в медицинских и фармацевтических работниках в Иркутской области по состоянию на 1 января 2017 года составляет: врачебного звена – 1 тыс. 618 человек; среднего звена – 8 тыс. 461 человек.

Минздравом проведен расчет потребности в дополнительных ассигнованиях для привлечения данных специалистов в двух вариантах: при условии покупки квартиры и предоставления подъемных выплат потребуется 18 млрд354,4 млн рублей, при условии аренды жилья и предоставления подъемных выплат – 1 млрд 875,23 млн рублей.

Хотел бы отметить, что не только некоторые районы, но и вся Иркутская область является дотационным регионом, и каждая новая статья расходов должна подкрепляться адекватным источником дохода, иначе регион лишается части дотаций. Сейчас 80–90 процентов расходов области идут на социальную сферу. Новый законопроект еще больше увеличит эти расходы, а вопросы, чем и где компенсировать, инициативный законодатель обходит стороной.

– В практике перед принятием каких-либо изменений в законодательстве принято изучать общественное и экспертное мнение. Как с этим обстоит дело?

– В этом и парадокс: предложения о внесении изменений в закон заключается в том, что оно идет не от руководителей муниципальных образований, которые, как предполагается, «страдают» от существующего положения дел, а «сверху», от заместителя председателя Законодательного собрания. Кроме единственного обсуждения вопроса на Общественном совете при Законодательном собрании области в марте этого года не были проведены ни публичные слушания, не было рабочих встреч заинтересованных лиц по вопросу, не представлены мнения экспертов, руководителей муниципальных образований. Хотя законодательная практика предусматривает широкое и ответственное изучение причин, текущей ситуации, последствий принятых изменений законодательства, предстоящих рисков и угроз.

Медицинские работники – это представители интеллигенции, которые, приезжая на территорию муниципального образования, делают ее более привлекательной, несут культуру и становятся избирателями представительной и исполнительной власти. Лишение власти такой широкой электоральной поддержки не будет способствовать сближению потенциальных избирателей с самой властью.

– И все-таки к дотационной теме и востребованности других законодательных инициатив.

– Странно слышать, что основным аргументом является отсутствие денег. Сегодня, наверное, этот аргумент может продемонстрировать и областная и муниципальная власть. Не поверите, но это факт: из семи эмиратов ОАЭ пять являются дотационными, но это никак не влияет на их политику по выполнению социальных и экономических обязательств в стране. Если вообще до академической чистоты дойти, то в нашей стране немало субъектов с такой характеристикой, но это не освобождает их от исполнения переданных из федерального центра в регионы полномочий.

Между тем дефицит кадров формировался десятилетиями. А ведь в областное ведение учреждения здравоохранения были переданы только с 2013–2014 годов. То есть и муниципалитеты приложили свою руку к формированию этой проблемы. Только сообща мы сможем добиться большего. Это прописная истина, но почему-то сейчас она не в тренде.

С ноября 2015 года, с момента моего вступления в должность, практически ежемесячно Андрей Николаевич Лабыгин проводит комитет, где обсуждаются вопросы здравоохранения. За неполные полтора года были рассмотрены около 60 вопросов с учетом депутатских каникул. И в таком сверхнапряженном ритме, когда зачастую мы вынуждены в крайне ограниченные сроки в минздраве готовить глобальные темы к рассмотрению, к сожалению, не нашлось времени на обсуждение такого важного для комитета и для медицинской отрасли раздела.

По мнению многих представителей медицинской общественности, более актуальной и востребованной была бы региональная законодательная инициатива председателя профильного комитета по внесению поправок в действующее федеральное законодательство по ужесточению наказания в отношении граждан, применивших насилие к медработникам при исполнении ими служебных обязанностей. Точки невозврата по этой теме мы достигли 1 июня 2016 года, когда в результате разбойного нападения на бригаду скорой медицинской помощи в Иркутске были на длительное время выведены из строя сотрудники «скорой». Но, к сожалению, ни этот, ни другие резонансные случаи в области и стране не подвигли законодателя инициировать разработку поправок. Депутатами Мосгордумы соответствующие поправки в феврале 2017 года после серьезных публичных слушаний переданы в Государственную думу РФ.

– Какие еще меры принимает правительство и минздрав для исправления ситуации?

– На кадровый состав медучреждений влияет не только количество выпускников медицинских вузов и ссузов. Хотя это очень важный вопрос, с просьбой увеличить количество бюджетных мест в медуниверситете губернатор Сергей Левченко планирует обратиться к министру здравоохранения Веронике Скворцовой в Москве в рамках 11-го форума «Здоровье нации – основа процветания России». Прямо или косвенно на укомплектованность кадрами влияет все: строительство и ремонты больниц, поликлиник, закупка и ремонт медоборудования, гарантированный уровень зарплаты медработникам, возможность повышения квалификации, постдипломное образование, заграничные мастер-классы, стажировки, восстановление престижа профессии медработника и защита от агрессивных действий. Все эти вопросы для губернатора, правительства области и министерства здравоохранения являются на данный момент первостепенными.